Programmes psychologiques modulables

Compte tenu de l’augmentation prévue des problèmes de santé mentale dus à la pandémie, toute réponse doit être hautement modulable et capable de répondre aux besoins de nombreuses personnes d’une manière qui maximise l’utilisation des ressources. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis au point un certain nombre d’interventions psychologiques modulables pour les populations concernées par ces difficultés.

Toutes les interventions modulables de l’OMS reposent sur le transfert des tâches, ce qui signifie qu’elles peuvent être enseignées et dispensées par des non-professionnels, tels qu’un pair formé, un assistant sur le lieu de travail ou un travailleur psychosocial. Elles ont également été conçues pour être largement applicables à une variété de problèmes de santé mentale (dépression, anxiété et trouble de stress post-traumatique (TSPT)) et facilement adaptables à différentes populations, cultures et langues. Enfin, les interventions et leur matériel de mise en œuvre sont en accès libre.

Deux interventions psychologiques fondées sur des données probantes seront utilisées dans le cadre de RESPOND :

• Faire ce qui compte en période de stress (FCC)

FCC est un guide illustré d’auto-assistance à la gestion du stress qui fait partie de Self-Help Plus (SH+), un cours collectif de l’OMS sur la gestion du stress. Le livre FCC peut être utilisé comme une intervention d’auto-assistance guidée avec le soutien d’un assistant non spécialisé ayant reçu une brève formation. Il est basé sur la thérapie d’acceptation et d’engagement (acceptance and commitment therapy (ACT)), une forme moderne de thérapie cognitivo-comportementale fortement axée sur les pratiques de pleine conscience, et comprend des exercices visant à améliorer la réduction du stress et à renforcer le soutien social, la capacité d’adaptation et la résilience. Il a été mis en œuvre auprès de différentes populations de réfugiés en Europe, en Turquie et dans le nord de l’Ouganda.

• Gestion des problèmes plus (PM+)

PM+ est un programme en 5 séances adapté à divers troubles qui réduit les symptômes de la dépression, de l’anxiété, du TSPT et des affections connexes. Il est dispensé par des travailleurs non spécialisés ou des amateurs formés à cette mission et est disponible en format individuel et en groupe pour une prestation en face à face. Il comprend des techniques fondées sur des techniques probantes : (a) la résolution de problèmes, (b) la gestion du stress, (c) l’activation comportementale et (d) l’accès à un soutien social. PM+ a été mis en œuvre avec succès au Kenya et au Pakistan.

Les programmes fonctionnent-ils ?

Les programmes s’appuient sur des stratégies bien connues et fondées sur des stratégies probantes : conseil en résolution de problèmes combiné à des techniques cognitivo-comportementales (PM+) et de pleine conscience (FCC) sélectionnées. En combinant ces stratégies, les programmes s’attaquent à la fois aux problèmes psychologiques (par exemple, le stress, la peur, le sentiment d’impuissance) et, si possible, aux problèmes concrets sous-jacents (par exemple, les problèmes liés au manque de ressources, les conflits familiaux, etc.)

Tous les modules ont été soumis à des tests rigoureux en conditions réelles par des chercheurs universitaires afin de s’assurer de leur fonctionnement et de leur sûreté.

Le projet RESPOND va plus loin en combinant le FCC et le PM+ dans un programme de soins échelonnés, et en examinant son efficacité lorsqu’il est appliqué à des groupes à haut risque impactés par la pandémie de COVID-19.

FCC et PM+ sont des interventions « modulables ». Qu’est-ce que cela signifie et pourquoi utiliser des interventions modulables ?

Les interventions peuvent être qualifiées de modulables lorsqu’elles sont capables d’atteindre davantage de personnes à moindre coût. Dans le monde, la majorité des personnes qui souffrent de troubles mentaux à un moment donné de leur vie n’ont pas accès à un traitement fondé sur des preuves. Les interventions psychologiques modulables visent à réduire ce déficit de traitement. Les interventions psychologiques modulables partagent un certain nombre de caractéristiques essentielles : elles sont fondées sur des données probantes, relativement brèves, réalisables par des individus non spécialisés, adaptables culturellement et contextuellement, abordables, réalisables dans une série de contextes, intégrant potentiellement la technologie (par exemple, l’auto-assistance en ligne ou préenregistrée) et rentables.

Pourquoi utiliser un programme de soins échelonnés ?

Les soins échelonnés sont une approche par étapes de la prestation des services de santé mentale. L’approche la plus efficace et moins gourmande en ressources est d’abord proposée avant de passer à des formes de soins plus intensifs uniquement si cela est cliniquement nécessaire. Les modèles de soins échelonnés sont fondés sur des données probantes et se sont avérés être des alternatives rentables aux soins conventionnels pour les symptômes courants de santé mentale.

Dans le projet RESPOND, des interventions psychologiques modulables sont combinées dans une approche de soins échelonnés. Les individus reçoivent d’abord un FCC consistant en une auto-assistance guidée sous la forme d’un guide de gestion du stress, avec un bref soutien motivationnel de la part d’un intervenant formé. Les personnes qui ont besoin d’une aide supplémentaire à la fin de cette étape se voient alors proposer la deuxième étape (PM+), qui prévoit un engagement approfondi de la part d’un intervenant formé, afin de renforcer les stratégies d’adaptation qui sont spécifiquement ciblées sur les problèmes individuels de la personne, y compris l’activation comportementale, la résolution de problèmes et le soutien social, ainsi que le renforcement des techniques de relaxation apprises pendant l’intervention FCC.